Конференция акушеров-гинекологов

Дискуссионные вопросы в практике врача-акушера

В Тольятти прошла уникальная конференция акушер-гинекологов, организованная Тольяттинской городской клинической больницей № 5.

Новейшие технологии в акушерстве, направленные на сохранение здоровья матери, успешное развитие новорожденного, внутриутробное исследование плода с каждым годом достигают качественно нового уровня развития.  Однако  меньше вызовов перед врачами не становится.
Выступая организаторами конференции, руководители Тольяттинского перинатального центра организовали встречу профессионалов в уютно-комфортном узком профессиональном кругу, чтобы обсудить дискуссионные вопросы в практике врачей-гинекологов. Именно в общении специалистов, во время обсуждения докладов, прениях появляется общая точка зрения  на проблемы родовспоможения.

Тольяттинский перинатальный центр - это медицинское учреждение, на котором замыкаются все технологии родовспоможения, от зачатия до рождения. И потому, рассказывая о своих достижениях за последние десять лет, докладчики касались разных показателей.Естественно главным свидетельством работы для любого перинатального центра является количество родов. Так вот за десять лет число родов по Тольятти увеличилось на 2,5 тысячи в год, в перинатальном центре последние три года рождается около семи тысяч детей ежегодно. В прошлом году из 231 пары, взятой на учет по бесплодию, у 87 пар наступила клиническая беременность, которая разрешилась рождением здоровых малышей.  

Отдельное место в докладе было отдано работе перинатального консилиума, который проводится еженедельно на протяжении 10 лет, вырабатывая рекомендации по дальнейшему ведению каждой сложной беременности.А сложностей у медиков перинатального центра хватает.

Например, Тольятти занимает лидирующее место в Самарской области по частоте распространения ВИЧ-инфекции. Это заболевание не щадит никого, от того увеличилась частота родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В прошлом году из общей массы родов они забрали на себя 3%. Эта небольшая цифра говорит о достаточно большой проблеме, о неблагополучии территории по распространению ВИЧ-инфекции, которая  усугубляет течение беременности и роды, а также влияет на состояние здоровья новорожденного. Кроме того, все больше женщин, встающих на учет по беременности с ВИЧ-инфекцией продвинутой стадии (последняя стадия - СПИД). Радует молодое поколение. Распространение ВИЧ-инфекции среди подростков практически прекращено. 

Главный врач ТГКБ № 5 Николай Альфредович Ренц   - В России нет ни одного перинатального центра с таким количеством родов. В 2014 году у нас родилось 7,5 тысяч, в 2015 -  чуть больше 7 тысяч детей, в прошлом году - 7 тысяч. Мы занимаем лидерские позиции не только по количеству родов, наши заслуги были признаны профессиональным сообществом, что дорого стоит. И да, нам повезло. Стать перинатальным центром оборудованным, оснащенным и модернизированным по последнему слову техники нам помог губернатор Самарской области Николай Иванович Меркушкин.

Материнская и перинатальная смертность - это основной критерий качества работы системы здравоохранения и основной показатель, характеризующий состояние здоровья женщины.

В своем докладе о материнской и младенческой смертности Ирина Николаевна Шаховская главный специалист по акушеству-гинекологии Министерства здравоохранения Самарской области по Тольятти, вспоминая о запуске глобальной стратегии о защите здоровья женщин и детей генеральным секретарем ООН Пан Ги Мун, отметила, что ее главной задачей стало сокращение до минимума смертности среди этих категорий. Кроме того, пятой целью тысячелетия, которая была принята в ООН, стало снижение материнской смертности на 75% к 2015 году. Большинству государств удалось это сделать лишь на 45%. В России данная цель была достигнута.ПЛАШКА По результатам работы родовспомогательных учреждений Тольятти материнская смертность снизились с 24 промилле в 2006 году до нуля в 2016 году.

Всемирная организация называет материнскую смертность лакмусовой бумажкой отношения общества к материнству, которое в свою очередь зависит от уровня доходов на душу населения.  
Анализируя причины материнской смертности в нашем городе за последние 16 лет, специалисты отмечают, что в данной структуре лидируют неуправляемые причины смерти - это эмболия околоплодными водами и экстрагенитальная патология. Но борьба с тем, что еще недавно было неподвластно медикам, продолжается. Повысив процент ранней явки к участковому гинекологу с 85 до 92%, снизив частоту домашних родов, используя современные перинатальные технологии, оснастив родильные дома современной аппаратурой, плюс исполнение клинических протоколов, соблюдение маршрутизации и оптимизация отбора пациентов на лечение в круглосуточный стационар, - все это помогло прийти к нулевым показателям материнской смертности в Тольятти в 2016 году.

Также в своем докладе Ирина Николаевна коснулась показателей младенческой смертности. На сегодняшний день в РФ этот показатель составляет 56%, в Тольятти - примерно 35%.  Ранняя неонатальная смертность, несмотря на изменения критериев ВОЗ, в последние годы не превышает 2 промилле на 100 тысяч новорожденных. В 2006 году этот показатель был равен 4 промилле без учета рожденных с 22 до 28 недель  беременности. Теперь даже с учетом этих столь ранних родов показатель очень хороший.

Главный специалист по акушеству-гинекологии Министерства здравоохранения СО по Тольятти  Ирина Николаевна Шаховская   - Мы уже 10 лет отработали, и отработали хорошо, по всем основным показателям мы лучшие в Самарской области. Я уверена, что в будущем Тольяттинский МПЦ ждет интереснейшая работа, женщины рожали, рожают и будут рожать. Мы сейчас входим в демографическую яму, которую многие предсказывали. Малочисленное поколение детей 90-х годов подошло к репродуктивному возрасту. Но нас это не смущает, политика нашего правительства нацелена на семью и стабильное число родов в Тольятти держится благодаря вторым и третьим родам. Тольяттинскому перинатальному центру есть чем гордиться. У нас было двое родов четверней. Это уникальные операции, проведенные двумя бригадами. В Российской Федерации подобные операции делаются очень редко.

Еще один значительный блок докладов касался кровопотери в акушерстве. Практический опыт врачей Межрайонного перинатального центра при острой массивной кровопотери в акушерстве, стратегия терапии нарушений гемостаза, представленная президентом национальной ассоциации по тромбозу Евгением Витальевичем Ройтманом, а также решения по диагностике аномальных маточных кровотечений, озвученные Еленой Юрьевной Антроповой доцентом кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Казанской государственной медицинской академии еще раз доказали, что проблема кровотечений и тромбозов - это междисциплинарная проблема.  Она не характерна только для кардиологии, урологии, хирургии, или акушерства. Но при этом актуальна акушерству. Например, проблемы тромботических осложнений очень тесно связаны с невынашиваемостью беременности, с неудачами экстракорпорального оплодотворения, с течением беременности. Послеродовый период женщин, у которых есть факторы риска тромботических осложнений, требует повышенного внимания со стороны медиков.

Президент национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу, доктор биологических наук Евгений Витальевич Ройтман   - Мы переходим на систему непрерывного образования. Здесь есть свои тонкости, недостатки, несуразности. Но общий тренд очень важен. Сейчас действительно необходимо быть в тонусе. Развивается и медицинская наука, и медицинская практика. Этот формат форумов с обсуждением дискуссионных вопросов позволяет вживую общаться практикующим врачам.  Междисциплинарное общение и образование, которые дают подобные встречи, очень важны. На конференции были затронуты действительно актуальные вопросы.

МПЦ в цифрах:
На 240 койках оказывается помощь роженицам и беременным
138 коек патологии беременности
245 гинекологических коек, из которых 20 коек для детей и подростков
На базе стационара круглосуточного пребывания открыто 5 мест одного дня для взрослых и 10 мест для девочек и подростков.

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Самарской области по анестезиологии и реаниматологии в акушерстве и гинекологии Елена Анатольевна Мишина   - Для профессионального круга медиков это мероприятие одно из важнейших в этом году. Строительство, ввод в эксплуатацию, открытие перинатальных центров это взгляд и забота о будущем человечества. Тольяттинский перинатальный центр сразу заявил о себе и продолжает нести звание лидера. Десять лет работы – это событие. Почему? Кропотливая работа акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов и врачей смежных специальностей людям, которые приходят рожать, не видна. Результат виден спустя годы, когда родившийся с помощью этих специалистов малыш вырастет здоровым и придет сюда же за своими детками. Наличие перинатального центра в любом городе - это уверенность в том, что роды пройдут благополучно и для мамы, и для малыша.