Финансирование оказания медпомощи онкобольным по ОМС за два года вырастет на 72%, а контроль качества медицинской помощи будет направлен как на отслеживание доступности и своевременности медицинской помощи для данной категории больных, так и на контроль за применением правильных схем лечения.
Об этом заявила начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук. Она подчеркнула, что объемы финансирования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями растут – в 2019 году предполагается дополнительное выделение средств из федерального бюджета в размере 70 млрд. рублей, в 2020 году — 120 млрд рублей, в 2021 году — 140 млрд рублей. «Это имеет огромное значение для пациентов, – отметила она, – если в среднем стоимость госпитализации в стационаре составляет около 30 тыс. рублей, то для онкопациента средний тариф составит 76 тыс. рублей. И увеличение финансирования позволит обеспечить 100% онкопациентов, нуждающихся в химиотерапии, химиопрепаратами в полном объеме. Кроме того, увеличение финансирования позволит врачам выбирать именно ту схему лечения онкобольного, которая необходима конкретному пациенту, и иметь на это финансовые возможности».
Вместе с ростом объема финансирования для лечения онкологических больных возрастает и контроль за качеством лечения онкологических заболеваний. В системе ОМС были проведены системные мероприятия, позволившие выявить основные проблемные зоны в оказании медицинской помощи в сфере онкологии. Среди них: недостаток койко-мест в дневных стационарах для проведения химиотерапии (койки в дневных стационарах могут функционировать в несколько смен, что позволяет в несколько раз увеличить количество своевременной помощи онкобольным); не использование таргетных препаратов – онкологических больных зачастую лечат более дешевыми, но менее эффективными препаратами; несоблюдение клинических рекомендаций онкологов России (нарушение дозировок химиопрепаратов, нарушение цикла и этапов лечения, и т.п.); несвоевременное назначение или не назначение профилактики осложнений после химиотерапии. На основании главных «горячих» зон была разработана новая система контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.
С мая 2018 года 9 регионов подключились к апробации новой системы контроля качества для данной категории пациентов. С сентября текущего года новая система в тестовом режиме была внедрена во всех регионах России. Отныне после установления онкологического диагноза пациента заносят в специальный реестр счета онкологического больного и страховые медицинские организации имеют возможность отследить путь больного от момента подозрения на онкозаболевание до прохождения всех этапов лечения: схему назначенной химиотерапии, интервалы ее проведения, адекватность назначаемой лекарственной терапии, отследить сроки этапов прохождения лечения. Все это позволяет оценить качество помощи онкобольным с момента постановки диагноза. Новые реперные точки контроля дают возможность предупредить назначение неэффективных препаратов, а также проверить то, насколько назначенная схема лечения отвечает клиническим рекомендациям по профилю "онкология".
«Необходимо, чтобы врач знал клинические рекомендации, умел их использовать, и назначал правильно схему лечения», — уточнила Светлана Кравчук. Контроль счетов онкобольных осуществляется страховыми компаниями ежемесячно – не позднее 30-40 дней с начала лечения. Реестр счета онкологического больного анализируется страховыми представителями 3 уровня (представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи). Специалист-эксперт оценивает качество оказанной помощи и сроки по каждому из этапов лечения онкологического заболевания.
Отметим, что сроки по оказанию помощи онкопациентам на сегодня ужесточаются – ранее специализированная помощь должна была быть оказана в течение месяца после установления диагноза, сегодня она должна быть начата в течение двух недель с момента выявления заболевания. Если у эксперта возникают сомнения в том, что помощь была оказана в полном объеме, были назначены адекватные (таргетные) препараты, все было сделано в срок, то он должен передать данный случай на экспертизу, запросив у медицинской организации всю первичную документацию по пациенту. Таким образом, благодаря более детальному контролю в сжатые сроки, пациент получает возможность независимой оценки помощи сразу после начала лечения, а выявление нарушений на ранней стадии оказания медпомощи онкологическим больным позволяет минимизировать риск усугубления состояния больного по вине медорганизации. Кроме того, на пациентов в страховой компании формируется индивидуальный лицевой счет, где все услуги оказанные онкопациенту за определенный период в различных медицинских организациях формируются в едином документе, это позволит отслеживать своевременность маршрутизации пациента для оказания медпомощи на разных этапах в различных медорганизациях.
Как подчеркнула Елена Третьякова, заместитель генерального директора РГС-Медицина, — «если представитель страховой компании замечает, что на каком-то этапе пациент не появился на цикле лечения, то в обязанности страхового представителя входит обзвон пациентов, которые не являются на лечебные или диагностические мероприятия для выяснения причин отсутствия». Работа страховых представителей третьего уровня в рамках сопровождения онкологических больных позволит своевременно информировать пациентов о назначенном курсе лечения, психологически готовить пациентов к новым этапам лечения, а также информировать о тех правах, которыми они обладают в рамках оказания онкологической медицинской помощи – о сроках ее оказания, препаратах, которые пациент может получать и т.п.
С начала 2019 года работа системы контроля качества оказания медицинской помощи онкологическим больным перейдет из тестового режима уже в полноценный во всех субъектах России. В системе ОМС с 2019 года ожидаются и иные изменения. «Мы сегодня имеем серьёзные ресурсы прироста финансирования, которые направляем на оплату медпомощи. И, безусловно, эти средства идут как на расширение базовой программы, так и на обеспечение доступности медпомощи для населения, – отметила Светлана Кравчук. Так, с 2019 года в базовую программу ОМС переводятся виды ВМП, которые ранее не были в нее включены (стентирование коронарных артерий и эндопротезирование тазобедренных суставов). «Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности во всем мире и задача государства в этой ситуации, сделать кардио-сосудистые центры доступными для населения. Как показывает практика, с погружением видов и методов ВМП в программу ОМС доступность в получении этой медицинской помощи для граждан многократно возрастает. С 2019 года вся сосудистая терапия будет включаться в систему ОМС. Также будет проходить дальнейшее развитие медицинской реабилитации», – добавила эксперт.
