В пульмонологическом отделении ГБУЗ СО "ТГКБ 5" начали применять биологическую терапию для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы. В нашем городе этот прогрессивный современный метод используется впервые.
Пациентам, страдающим резистентной бронхиальной астмой и тяжелым атопическим синдромом, традиционные схемы лечения не всегда приносят желаемое облегчение. Обычно врачи вынуждены добавлять таблетированные глюкокортикостероиды (их еще называют гормонами), однако побочных эффектов от гормонов довольно много и они очень сложные.
Таким пациентам могут помочь биологические препараты, если правильно подобрать терапию.
| Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания. Согласно официальной статистике, бронхиальной астмой в той или иной форме страдают приблизительно 7% населения РФ. |
В последние годы удалось добиться определенных успехов в борьбе с этим заболеванием – это выражается как в сокращении числа летальных исходов за последние 25 лет, так и в снижении количества пациентов с тяжелыми формами недуга. Во-первых, появились клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Во-вторых, стали доступны новые методы лекарственной терапии.
Сегодня для сложных пациентов открываются новые возможности. Таргетная биологическая терапия моноклональными антителами позволяет даже у самых тяжелых пациентов взять астму под контроль и избавить от необходимости приема таблетированных глюкокортикостероидов, таким образом улучшив качество их жизни.
На сегодняшний день в России зарегистрировано пять биологических препаратов для лечения бронхиальной астмы. В нашей больнице используются два из них - омализумаб и дупилумаб.
Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное методом рекомбинантной ДНК. Более конкретно - это антитело к иммуноглобулину G1 (IgG1), которое способно связывать свободно циркулирующий IgE (анти-IgE mAb). Этот биологический препарат обладает рядом молекулярных эффектов: в частности, омализумаб может снижать уровень циркулирующего IgE, что предотвращает любое высвобождение воспалительных агентов в сочетании с понижающей экспрессией FceRI на базофилах и тучных клетках. Этот препарат обычно вводят в условиях стационара, и некоторое время пациенты должны находиться под наблюдением после введения препарата. Омализумаб способен уменьшать анатомо-патологические изменения, вызванные астмой на бронхиальном уровне.
Дупилумаб представляет собой рекомбинантное, полностью человеческое моноклональное антитело, направленное на α-субъединицу рецептора ИЛ-4, и блокирующий, таким образом, сигнальные пути как ИЛ-4, так и ИЛ-13 – ключевых цитокинов данного типа воспаления. Приводя к уменьшению каскада воспаления в нижних дыхательных путях, дупилумаб приводит к значимому сокращению обострений бронхиальной астмы, улучшению функции легких, уменьшению дозы оральных ГКС у гормонозависимых пациентов. При этом дупилумаб хорошо переносится взрослыми пациентами.
Проблема бронхиальной астмы в том, что это гетерогенное заболевание. Есть особые фенотипы, особые группы пациентов, которые имеют свое собственное течение болезни. Применение современных методов терапии связано с необходимостью обучения врачей ведению сложных пациентов. Если же лечение подобрано правильно, то у таких пациентов не только облегчаются симптомы, но и буквально начинается другая жизнь.
В результате воздействия препаратов снижается частота приступов, улучшается функционирование легких, снижается дозировка препаратов базовой терапии - в частности, есть возможность отказаться от системных гормонов, снижается риск сахарного диабета, остеопороза, катаракты.
- Таргетный биологический препарат не может вводиться каждому, для этого должны быть клиническая картина и диагностические показатели. - предупреждает заведующая пульмонологическим отделение ТГКБ 5 Наталья Викторовна Архипович. - Для назначения биологической терапии должно быть наличие значимых атопий, склонность к частым обострениям...
Как к нам попадают такие пациенты? В поликлинике участковый направляет к аллергологу, тот назначает консультацию у пульмонолога, это уже к нам. Тут смотрим, диагностируем и определяем схему лечения. Конечно, сначала обычную. И если только лечащий врач видит, что предыдущее лечение не дает эффекта - тогда можем задействовать биологический препарат.
Препараты эти вводятся подкожной инъекцией - дупилумаб один раз в две недели, омализумаб - раз в четыре недели.
...Сейчас таргетную терапию в отделении пульмонологии нашей больницы проходят семь пациентов. По их словам и по словам лечащего врача, улучшение наблюдается явное.
Хоть лечение проводится по ОМС, то есть для пациента бесплатно - препараты сами достаточно дорогостоящие, поэтому нужна квота Минздрава области, которая определит, сколько таких пациентов ТГКБ 5 сможет пролечить в этом году. Чего и ждем в настоящий момент.
