Главный врач ТГКБ 5 рассказал корреспонденту Tolyatty.ru о первоочередных задачах и "болевых точках", о том, кто и как лечит от коронавируса, и почему на самом деле растет смертность.
- Расскажите, почему вы после окончания университета устроились именно в тольяттинскую больницу, а не другое медучреждение?
-Мне, как, наверное, любому мальчишке, всегда была интересна техника - и сразу привлекло техническое оснащение Медгородка. Представьте, что уже в 1998 году здесь были компьютерные и магнитно-резонансные томографы! В те времена они были доступны единичным медучреждениям России... Аппаратура, способная очень быстро поставить диагноз, увлекла меня невероятно. Это был редкий шанс попробовать себя на стыке классических медицинских знаний и новых технологий. Так я начал свою трудовую деятельность здесь в интернатуре - врачом-рентгенологом. Здесь же и проработал диагностом всю сознательную жизнь. В 2010 году меня назначили заведующим отделением лучевой диагностики. Год спустя я возглавил всю диагностическую службу больницы – это 10 отделений, около 400 специалистов. Но параллельно занимался своими прямыми обязанностями – диагностикой.
- А кто такой врач-диагност? Несведущему человеку кажется, что ведь все врачи ставят диагнозы, а потом лечат...
- Диагност отыскивает причины болезни с помощью специальной аппаратуры и различных методов исследований, причем это доктор универсальный, он должен обладать компетенциями в самых различных врачебных специализациях и быстро поставить правильный диагноз.
Порой пациент жалуется на боль в пятке - а оказывается, что проблема в позвоночнике. Или человека мучают боли в груди, а выясняется, что на самом деле он страдает болезнью желудка. В моей практике был случай, когда больной жаловался на сильные боли в спине. Его уже готовили к операции по грыже межпозвонкового диска. А при обследовании на соответствующей аппаратуре выяснилось, что у него проблема не в позвоночнике, а в тазобедренном суставе. Наши хирурги заменили сустав, и пациент быстро пошел на поправку, вернулся к активной жизни.
К диагносту пациенты часто приходят как точке первого контакта. Особенно сейчас, когда попасть на прием в поликлинике не так-то просто из-за дефицита врачей. Часто с диагностом путь к истине становится гораздо короче...
Дефицит врачей везде, но только не в ковид-госпиталях
- Тогда не логично было бы организовать кабинет для одного хорошего диагноста в каждую поликлинику, и, возможно, так решить проблему нехватки врачей?
- Надо отдать должное нашим терапевтам и семейным врачам - специалистам амбулаторного звена в Тольятти, они хорошо справляются со своей задачей. Другой вопрос, что их намного меньше, чем должно быть. Недавно мы провели мониторинг по укомплектованности штатов и показали, что в нашей больнице только 70% от нужного количества врачей. Ситуация в поликлиниках еще хуже. В целом Тольятти врачей в два раза меньше, чем в Самаре.
- И что делать, чтобы вернуть врачей в больницы? Выплачивать премии? Давать квартиры?
- Жилье – это важный стимул. На уровне губернатора Самарской области, министерства здравоохранения Самарской области сейчас как раз прорабатываются варианты - льготной ипотеки, аренды за счет учреждения, бесплатных квартир, - чтобы приглашать на работу врачей. Но надо понимать, что эта мера поддержки работает не всегда. Молодые специалисты сейчас – «птицы вольные», причем довольно мобильные. Если что-то не устраивает в одном месте, если есть варианты выгоднее - многие сразу переезжают. Достойная зарплата мотивирует лучше. Решить проблему можно, к примеру, вводом дифференцированной системы оплаты труда врачей. Это справедливо, ведь трудозатраты хирурга, который иногда делает операцию 9-10 часов, на порядок больше многих других врачей, а значит, его труд должен оплачиваться выше. При всем уважении к другим специалистам. Так что базовые оклады нужно пересматривать.
Кстати, и ковидная ситуация показала, что доплаты действительно стимулируют. Сейчас врачи, которые работают в «красной зоне», получают плюсом к окладу по 80 тысяч рублей в месяц, медсестры - по 50 тысяч. И дефицит врачей в ковид-госпиталях очень быстро исчез, там штаты укомплектованы почти полностью.
- А что, если взращивать кадры самостоятельно? Например, приглашать студентов?
- Наставничество внутри больницы – обычная практика для любой больницы. По сути, работа на некоторое время становится для врача еще одним вузом, который важно «закончить». На выходе в больнице остаются энтузиасты своего дела, люди, способные выдерживать огромные нагрузки. Увы, это процесс долгий; в сумме готового специалиста мы получаем не раньше, чем через восемь лет после окончания института. Но зачастую это единственный способ подготовить врача под потребности больницы.
Расскажу пример. В 2019 году в Медгородке появилось подразделение для оказания помощи больным с инфарктом. Приобрели ангиограф – это сложная аппаратура для контрастного обследования кровеносных сосудов. Врачей, а особенно, рентген-хирургов, в штате больницы на тот момент не хватало. Николай Альфредович Ренц, бывший в то время главврачом, приглашал сюда медиков со всех «волостей», и многие были на тот момент интернами. Договорившись с администрацией города, добился, чтобы им выделили квартиры, компенсировали стоимость проезда к месту работы, предоставили другие льготы. Отделение возглавил сосудистый хирург Николай Витальевич Фальбоцкий, который перешел к нам на работу из ТГКБ 2. В итоге удалось организовать очень сильную команду, создать отделение эндоваскулярной рентгенохирургии c возможностями быстрого оказания помощи пациентам с ОКС (в частности, это установка стента в артерию сердца). И сейчас пост для пациентов с острой коронарной патологией у нас работает круглосуточно, это отлично не только для Тольятти.
- Сейчас многие ругают качество подготовки медиков. А как на ваш взгляд - качество обучения в мединституте стало лучше или хуже?
- Советская школа действительно была сильнейшей в мире по подготовке врачей. Но раньше, как известно, и солнце было ярче, и трава зеленее, и так далее... Возможностей стать врачом у желающих теперь стало больше - это факт. Появились и частные медицинские вузы, но как учат в них, системно проверить невозможно. Я на своем опыте работы с выпускниками понял, что качество подготовки в вузе больше всего зависит от качеств самого студента. Есть примеры, когда условные «двоечники» становились отличными врачами - и наоборот. Медик должен быть в первую очередь ответственным человеком, остальному можно научить.
Только это совсем не означает, что мы готовы принять на работу любого, а потом доучивать на месте. В Медгородке высокие требования к будущим докторам.
Первая реакция – волнение, что не справлюсь
- Вас назначили главврачом в горячую пору – на очередной "волне" эпидемии ковида. Почему именно вас, есть предположения?
- Думаю, сыграли роль мой опыт управления и тот факт, что я знаю больницу изнутри, вижу все её болевые точки. Возможно, помогло и образование. К моменту назначения я уже закончил бакалавриат по специальности «Государственное и муниципальное управление» и магистратуру по социологии «Конфликтология и медиация».
- Как вы восприняли назначение, помните свои эмоции?
- Первая реакция – волнение. И да, осознание высочайшего уровня ответственности. Мы ведь очень крупное медицинское учреждение даже по общероссийским меркам. Но Николай Альфредович, уходя на должность градоначальника, сказал: «Алексей Николаевич, все будет хорошо». Это меня несколько успокоило...
Впрочем, поводов поволноваться еще будет много. Первый, как сейчас модно говорить, «выход из зоны комфорта» появился сразу же - это продолжавшееся тогда строительство модульного ковид-госпиталя. Пришлось вникать во всё, начиная от подведения воды и электричества, заканчивая подключением дорогостоящего оборудования. Ответственность, в том числе и финансовая, огромная. Вдумайтесь – оборудование, которое сейчас стоит в модульном госпитале, стоит более 70 миллионов рублей! А все строительство корпуса обошлось в 120 миллионов.
Но хорошо пригодился опыт работы руководителем службы диагностики – там тоже приходилось вникать во все детали. И врачей искать, и кабинеты ремонтировать...
Появится отделение для реабилитации больных после инсульта
- Каких новшеств стоит ждать тольяттинцам в ближайшее время? Что вы, как новый руководитель, намерены менять в Медгородке в первую очередь?
- Первое, что необходимо – вернуть горожанам возможность получать плановую медицинскую помощь в доковидных или близких к этому объемах. Многопрофильный терапевтический корпус (810-ка) уже в июле вышел из «красной зоны», теперь там вновь получают качественную медпомощь пациенты с "обычными" болезнями, подзапущенными за время эпидемии. Очень хотелось бы как можно скорее «вернуть в строй» офтальмологическое отделение и отделения педиатрической помощи. К сожалению, детский корпус по-прежнему занят под ковид-госпиталь. Планы диктует эпидемиологическая обстановка. Мы еще с начала лета ждали спад потока больных коронавирусом, но количество инфицированных в течении последних месяцев только только росло. И теперь я даже боюсь загадывать, а тем более - обнадеживать тольяттинцев конкретными сроками.
Сейчас мы готовимся к запуску отделения для второго этапа реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: комплектуем кадры, закупаем аппаратуру. Отделение откроется уже в 2022 году. Также необходимо отделение для реабилитации больных после ортопедических операций, замены суставов. Есть и глобальные планы – строительство нового онкохирургического корпуса. Уже готов проект, на руках государственная экспертиза. Надеемся в этом вопросе на помощь губернатора Самарской области Дмитрия Азарова - его поддержка всегда своевременна и бесценна.
- А не получится так, что отделения начнут работать, а больницу снова переведут в «красную зону»?
- Нет, опять отдавать почти весь Медгородок под ковид-госпитали, надеюсь, больше не придется. Министерство здравоохранения региона, лично министр - Армен Сисакович Бенян - прилагают все усилия, чтобы сохранить возможность оказания медицинской помощи не только пациентам с ковидом. Наша задача аккуратно, а главное - адекватно подстраиваться под текущую эпидемиологическую ситуацию, а не перепрофилировать всё под ковид. Сейчас могу смело сказать, что жители Автозаводского района и горда Тольятти полностью защищены и не останутся без плановой медицинской помощи даже во время обострения пандемии. Да и не только Тольятти - напомню, что наши медики принимают пациентов из всего Ставропольского района вплоть до Сызрани.
Из Сызрани и Шигон пациентов везут на вертолетах
- Интересно, а как с того берега Волги успевают привозить больных? Там же постоянные пробки, трасса М5 перегружена...
- Для тяжелых, экстренных случаев задействуются вертолеты санитарной авиации. Это не очень часто случается, но бывает, что по два-три раза в неделю. Как правило, это пациенты хирургического профиля, или больные ковидом с большим процентом поражений легких. Такую доставку оплачивает территориальный фонд ОМС, для пациента она бесплатна.
- А кстати, на какую еще помощь врачей Медгородка тольяттинцы могут рассчитывать по ОМС, то есть бесплатно?
- На любой вид медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Особое внимание обращено на оказание экстренной и неотложной помощи, её тольяттинцы получают сразу и без задержек. Относительно плановой помощи, то есть по направлениям из поликлиник - в соответствии с утвержденными объемами и лимитами на уровне региона. С этим немного сложнее, но справляемся. Бывает, что квоты увеличивают, и пациент быстрее дожидается помощи по ОМС при, например, плановой операции по замене сустава. Подчеркну, что наша больница на 97% работает на средства ОМС. Платные и иные услуги в структуре нашей деятельности - всего 3% .
Модульный госпиталь строили с надеждой, что он будет пустовать
- Как организована работа в новом модульном ковид-госпитале?
- Он принимает на себя основной удар по приему пациентов с подозрением на COVID-19. Раньше таких пациентов привозили на первичный осмотр в детский корпус, а уже оттуда везли на КТ-обследование в другое здание. Территория Медгородка, сами видите, немаленькая, расстояния между корпусами изрядные, а в пути теряется драгоценное время. Сейчас больного с подозрением на ковид доставляют сразу в приемный покой нового госпиталя, где тут же проводят исследование на компьютерном томографе и принимают решение, где лечить дальше. Так что модуль задействован на всю мощность. Хотя в глубине души мы надеялись, что он будет пустовать, а позже в нем откроются другие, не-ковидные инфекционные отделения...
- С момента начала пандемии прошло больше года. Протокол лечения ковида в Тольятти изменился?
- Конечно. Сейчас врачи используют уже 11-ую версию методических рекомендаций, и уверен, это не предел. За время пандемии подходы менялись неоднократно. Недавно в схему лечения COVID-19 включили новые противовирусные препараты, были расширены показания к применению антицитокиновых, антиинтерлейкиновых препаратов, стали активнее использовать гормональные лекарства. Эффективность медикаментов в отношении возбудителя ковида выросла, во многом потому, что нам стал понятен механизм воздействия вируса на организм человека, мы научились противостоять ему и предупреждать негативные последствия. Например, уже известно, что ковид провоцирует образование тромбов, так что кроверазжижающие лекарства – обязательная часть лечения COVID-19. Также важно не допустить цитокинового шторма, когда иммунная система человека излишне реагировует даже на фрагменты вируса. Для противодействия этому в обязательный протокол включены определенные препараты. Кстати, курс лечения в стационаре больного ковидом средней и тяжелой степени тяжести стоит сегодня минимум 100 тысяч рублей, и он тоже бесплатный для всех пациентов.
- А лекарства какие, российские или импортные?
- Специально хочу отметить, что российские препараты, которые прошли все проверки, регистрацию и сертификацию в Российской Федерации, не уступают по силе действия и качеству импортным. Разницы нет никакой. Мы применяем только те лекарства, которые работают, и работают эффективно.
- Какие болезни обострились у тольяттинцев параллельно с ковидом? Может быть, резко увеличилось количество онкобольных?
- Ответственно заявляю, что прямой связи между ковидной инфекцией и появлением онкологических заболеваний нет. Другой вопрос, что за время нашей работы преимущественно в качестве ковид-госпиталя накопилось много пациентов, страдающих обычными хроническими заболеваниями. К сожалению, во время пандемии эти люди не могли получить адекватного поддерживающего лечения. Это пациенты с болезнями эндокринной системы, болезнями сердца, сосудов, сахарным диабетом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, гематологические больные... И вот как раз эта категория пациентов, увы, сейчас пополняет статистику неблагоприятных исходов.
Беседовала Юлия Дроглева, Tolyatty.ru
